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Limitar as horas de trabalho do residente melhora os resultados de segurança do paciente

Limitar as horas de trabalho do residente melhora os resultados de segurança do paciente

 

Em 2011, o Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) dos Estados Unidos limitou as horas de trabalho dos médicos residentes do primeiro ano a não mais de 16 horas consecutivas após estudos indicarem que turnos mais longos podem aumentar o risco de erros médicos e outros resultados adversos. A resposta ao limite foi mista e foi derrubada em 2017, permitindo novamente que os residentes fossem escalados para até 24 horas de trabalho contínuo. 

Um novo estudo examina o impacto do limite de 16 horas nos resultados de segurança de pacientes diretamente sob os cuidados de médicos residentes. Através de pesquisas nacionais de residentes antes (2002-2007) e depois (2014-2017) do limite decretado, pesquisadores descobriram que os erros médicos e eventos adversos relatados por médicos residentes caíram mais de um terço e os erros médicos que resultaram na morte do paciente diminuíram em quase dois terços quando o limite de 16 horas estava em vigor. Os resultados são publicados no periódico BMJ Quality and Safety.

Os autores conduziram sua pesquisa nacional prospectiva alcançando todos os graduados em faculdades de medicina dos EUA e todos os indivíduos adicionais que correspondiam a um programa de residência no país. Mais de 21.000 concordaram em participar (9% de todos os residentes médicos dos EUA de 2002 a 2007 e 18% dos residentes médicos dos EUA de 2014 a 2017). 

Depois de controlar idade, sexo, especialidade e outras variáveis, incluindo tempo no atendimento ao paciente, a equipe descobriu que, após a implementação da política de horas de trabalho, houve uma redução de 32% nos relatos de erros médicos significativos, uma redução de 34% nos casos evitáveis ​​relatados. eventos adversos e uma redução de 63% nos erros médicos relatados, resultando em morte do paciente. Os autores ressaltam que o estudo é de natureza observacional e se baseia em autorrelato.

14.796 residentes forneceram dados que descrevem 78.101 meses de assistência direta ao paciente. Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, a nova política de horas de trabalho foi associada a um risco reduzido de 32% de erros médicos significativos relatados por médicos residentes (razão de taxa (RR) 0,68; IC 95% 0,64 a 0,72), um risco reduzido de 34% de eventos adversos evitáveis ​​(RR 0,66; IC 95% 0,59 a 0,74) e um risco reduzido de 63% de erros médicos relatados resultando em morte do paciente (RR 0,37; IC 95% 0,28 a 0,49).

Também descobriram que quando os residentes trabalhavam em média de 70 a 80 horas por semana ao longo de um mês, o que está dentro do padrão atual de uma média de 80 horas de trabalho por semana em média ao longo de um mês, eles tinham > 2,5 vezes mais chances de relatar um erro médico significativo, um erro médico que feriu um paciente e um erro médico que resultou na morte de um paciente, em comparação com semanas em que os médicos residentes não trabalharam mais de 60 horas por semana.

A equipe estudou tanto os turnos de duração estendida – trabalhando mais de 24 horas seguidas – quanto as horas de trabalho estendidas – como trabalhar mais de 60 horas por semana – e constataram evidências de danos não apenas aos pacientes, mas também aos próprios médicos residentes. Além disso, eles observaram que trabalhar em turnos de 24 horas ou mais também está associado ao aumento do risco de acidente de carro após um turno.

Assim, os autores do estudo sugerem que a redução da jornada de trabalho semanal melhoraria a segurança do paciente, e que risco aumentado de longas semanas de trabalho e turnos de longa duração deve ser mais transparente para pacientes e profissionais.

 

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Referências

  1. WEAVER, Matthew D. et al. National improvements in resident physician-reported patient safety after limiting first-year resident physicians’ extended duration work shifts: a pooled analysis of prospective cohort studies. BMJ Quality & Safety, 2022. Disponível em https://qualitysafety.bmj.com/content/early/2022/05/09/bmjqs-2021-014375. Acesso em: 12 de maio de 2022.

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