O mais recente Relatório de resistência aos medicamentos para o HIV da Organização Mundial da Saúde oferece um quadro detalhado de até que ponto a resistência aos fármacos está crescendo e as medidas que os países estão tomando para garantir que as pessoas recebam medicamentos eficazes para tratar e prevenir o HIV.
O documento revela que em 2020, 64% dos países com alta carga de infecção pelo HIV tinham planos de ação nacionais para prevenir, monitorar e responder à resistência aos medicamentos para o HIV. Esses planos são informados pelo Plano de Ação Global sobre a resistência aos medicamentos para o HIV 2017–2021 , um plano com várias partes interessadas coordenado e publicado pela OMS.
A OMS recomenda que quando a resistência antes do início do tratamento (PDR) para inibidores não-nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTI), como nevirapina e efavirenz atingir um limite de 10% para um país pesquisado, então o tratamento de primeira linha para HIV deve ser alterado urgentemente para um regime mais robusto contendo dolutegravir .
Este relatório indica que um número cada vez maior de países está atingindo o limite de 10% de resistência a medicamentos para HIV de PDR aos NNRTI e as pessoas que tiveram exposição anterior a medicamentos antirretrovirais têm três vezes mais probabilidade de demonstrar resistência à classe de medicamentos NNRTI. Estes achados enfatizam a necessidade de acelerar a transição para regimes contendo dolutegravir em países que continuam a usar terapia anti-retroviral baseada em NNRTI.
Com base nas descobertas mais recentes de pesquisas realizadas em 10 países na África Subsaariana, quase metade das crianças recém-diagnosticadas com HIV são portadoras de HIV resistente aos medicamentos antes de iniciar o tratamento. Essas descobertas destacam a necessidade de acelerar a transição contínua e a importância do uso da terapia antirretroviral baseada em dolutegravir em crianças pequenas o mais cedo possível.
Desde 2019, a OMS recomenda o uso de dolutegravir como tratamento preferencial de primeira e segunda linha para todos os grupos populacionais. Esta medicação é mais eficaz, mais fácil de tomar e tem menos efeitos colaterais do que outras drogas atualmente em uso. O dolutegravir também possui uma alta barreira genética para o desenvolvimento de resistência aos medicamentos, apoiando assim sua durabilidade e eficácia em longo prazo. Desde que as pesquisas foram implementadas, muitos mais países iniciaram a transição para regimes contendo dolutegravir, proporcionando às pessoas uma melhor opção de tratamento e fortalecendo a luta contra a resistência aos medicamentos.
A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma opção de prevenção eficaz para indivíduos HIV negativos com risco substancial de infecção por HIV como parte das abordagens de prevenção combinada. A resistência é mais provável de ocorrer quando a PrEP é iniciada no contexto de infecção aguda por HIV não diagnosticada. À medida que os países implementam a PrEP para prevenir a infecção pelo HIV, ela deve ser acompanhada pela vigilância da resistência aos medicamentos do HIV nas pessoas que se infectam apesar do uso da PrEP.
O relatório indica que o número de países que alcançaram altos níveis de supressão viral (≥90%) aumentou de 33% em 2017 para 80% em 2020. Alcançar altos níveis de supressão da carga viral em populações em terapia anti-retroviral evita a transmissão do HIV, morbidade e mortalidade associadas e previne o surgimento de resistência aos medicamentos para o HIV.
O relatório também enfatiza a necessidade de monitoramento de carga viral de rotina e acompanhamento próximo de indivíduos com não supressão viral, incluindo troca de regime, se indicado, para alcançar resultados de tratamento favoráveis e sustentados em longo prazo. Além disso, garantir a disponibilidade e acessibilidade contínuas a medicamentos ideais para tratar infecções por HIV é essencial para prevenir a resistência aos medicamentos. Essas descobertas enfatizam, segundo a organização, a necessidade de apoiar os países na busca proativa de soluções sustentáveis que sejam apropriadas aos contextos locais e possam envolver membros da comunidade e a sociedade civil.
Referências:
HIV drug resistance report 2021. WHO. Disponível em https://www.who.int/publications/i/item/9789240038608
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